Factores inmunológicos que pueden influir en la presencia de síntomas clínicos en niños con giardiasis / Immunological factors influencing the presence of clinical symptoms in children with giardiasis

El objetivo de este trabajo fue evaluar el perfil de la respuesta inmune según sintomatología intestinal en niños con giardiasis. Se realizó un estudio transversal clínico, inmunológico y parasitológico en 182 escolares (6-7 años) de la región de Barlovento, Estado Miranda. La evaluación clínica fue realizada haciendo énfasis en los síntomas intestinales y evaluación antropométrica. Se realizaron exámenes de heces seriadas. Los niveles de IgA secretora (total y específicos a G. duodenalis) así como los niveles de citocinas fueron determinados mediante ELISA. Los niveles de óxido nítrico usando el método colorimétrico de Griess. Análisis estadístico mediante Med calc Software, Versión 12.4.0. Encontramos que Los niveles plasmáticos de TNF-α y de óxido nítrico (en saliva) fueron más elevados en los niños con síntomas intestinales y giardiasis (P<0.001) mientras que los niveles de TGF-β, IL-10 y los niveles de IgA secretora total y especifica a G. duodenalis fueron más elevados (P<0.0001) en el grupo de asintomáticos. Los niveles de IL-6 fueron más elevados en los niños con giardiasis independientemente de la sintomatología. La co-infeccion con A. lumbricoides se asoció negativamente a la presencia de síntomas intestinales. Los indicadores antropométricos (Talla/edad, peso/Edad y Peso/ Talla) se asociaron positivamente a la presencia de citocinas reguladoras (P<0.005) y niveles de IgA secretora (P<0.0001). Así, Diferencias en el perfil de la respuesta inmune podrían asociarse a síntomas intestinales inducidos por giardiasis. Deficiencias en el estado nutricional se asocian a procesos inflamatorios y a la generación de síntomas mientras que la co-infección con helmintos intestinales favorece la reducción de la sintomatología.

We evaluated the immune profile associated to intestinal symptoms in children with giardiasis. A crosssectional study including clinical, immunological and parasitological aspects in 182 children (6-7 years) from the area of Barlovento, Miranda state, Venezuela was carried out. Clinical evaluation was performed with emphasis on intestinal symptoms and anthropometric parameters were also determined. Serial stool examinations were carried out. Secretory IgA levels (total and specific against G. duodenalis) and cytokine levels were determined by ELISA. Nitric oxide levels were determined using the Griess colorimetric method. Statistical analysis was performed by Med Calc Software, Version 12.4.0. We found that plasma levels of TNF-α and nitric oxide (salivary) were higher in children with intestinal symptoms and giardiasis (P<0.001) while the levels of TGF-β, IL-10 and IgA levels (total and anti-G. duodenalis) were higher (P<0.0001) in the asymptomatic group. The levels of IL-6 were higher in children with giardiasis regardless of symptoms. Coinfection with A. lumbricoides was associated negatively with the presence of intestinal symptoms. Anthropometric indicators (height / age, weight / age and weight / height) were positively associated with the presence of regulatory cytokines (P<0.005) and secretory IgA levels (P<0.0001). Therefore, differences in the immune profile may be associated with intestinal symptoms induced by giardiasis. Co-infection with intestinal helminths helps to reduce symptoms while nutritional deficiencies are associated with inflammatory processes and the generation of symptoms.

Reactividad alérgica a Anisakis simplex y su asociación con asma bronquial en niños escolares del estado Nueva Esparta, Venezuela / Anisakis simplex allergic reactivity and its association with bronchial asthma in scholar children from Nueva Esparta state, Venezuela

La reactividad alérgica frente a Anisakis simplex se ha convertido en un problema de salud pública en muchos países del mundo. En Venezuela, se ha reportado la presencia de mamíferos marinos infectados y se ha evidenciado la presencia del parásito en pescados de consumo masivo procedentes de las zonas costeras de oriente y occidente del país. No obstante, la importancia de este helminto en el desarrollo y severidad de patologías alérgicas no ha sido evaluada en el país. El objetivo de este estudio fue evaluar la reactividad alérgica al An. simplex en un grupo de 144 niños del estado de Nueva Esparta, así como su posible relación con la severidad de asma bronquial y rinitis alérgica. Todos los niños fueron evaluados utilizando un cuestionario socioeconómico validado y modificado de Graffar y un cuestionario validado según los criterios de ARIA (International Consensus Report) para rinitis alérgica, GINA (WHO/NIH Global Initiative for Asthma) para asma bronquial y Hannifin para dermatitis atópica, respectivamente. Se realizaron encuestas para evaluar las principales fuentes de alergenos a los cuales se expone la población de estudio. Se realizó la evaluación física de los niños y se practicaron pruebas cutáneas, así como pruebas de funcionalismo pulmonar. Encontramos un alto porcentaje (45%) de niños con pruebas de piel positiva al An. simplex. Se observó una mayor prevalencia y severidad, de asma y rinitis en aquellos niños con pruebas de piel positivas a An. simplex. Dado que ha sido previamente reportada la reactividad cruzada entre Ascaris lumbricoides y An. simplex, es importante considerar que la alta reactividad encontrada frente al An. simplex pueda deberse a la co-infección por Ascaris. De igual forma, la sensibilización frente a An. simplex, ya sea especifica o por reactividad cruzada existe, lo que sugiere que las autoridades locales deben considerar ciertas medidas preventivas, para evitar el consumo de pescados crudos o posiblemente parasitados con este helminto, que podrían exacerbar la patología respiratoria.

Allergic reactivity to Anisakis simplex has become in a health problem in many parts of the World. In Venezuelan coasts, it has been found infecting marine mammals and also different parasites fishes commonly consumed by human. However, the association of this helminth with the development and severity of allergic reactivity has not been previously evaluated in Venezuela. The aim of this study was to evaluate the allergic reactivity to An. simplex in a group 144 children from Nueva Esparta, state, and its possible relation with bronquial asthma and rhinitis allergic severity. All children were evaluated using a validated socioeconomic questionnaire modified by Graffar, and a validate questionnaire according to ARIA (International Consensus Report) for allergic rhinitis, GINA (WHO/NIH Global Initiative for Asthma) for bronquial asthma and Hannifin for atopic dermatitis. Surveys were performed in order to evaluate the main sources of allergens to which the study population exposes itself. Children physical evaluation and skin prick test were performed, as well as pulmonary function test. We found a high percentage (45%) of children with positive skin prick test to An. simplex. Moreover, a greatest prevalence and severity of asthma and rhinitis, was observed in those children with positive skin prick test to An. simplex. Since it has been reported the presence of the crossed reactivity between Ascaris lumbricoides and An. simplex, it’s important to consider that the high reactivity found to An. simplex might be due to the Co-infection with A. lumbricoides. Nevertheless, the sensibilization to An. simplex, due by specific or by crossed reactivity exists, and it should be considered by local health authorities in order to prevent the exacerbation of the respiratory pathologies mediated by the consumption of fresh fishes potentially infected.

Contact dermatitis due to para-phenylenediamine (PPD) on a temporal tattoo with Henna: cross reaction to azoic dyes

Henna is used as a hair dye and to make temporary tattoos on the skin. It is usually mixed with p-phenylendiamine (PPD) to increase colour intensity and to reduce the time of fixation on the skin proteins. PPD can cross react with azoic dyes which are used as textile dyes. We studied a patient with skin eczema in the area of a henna temporary tattoo. The epicutaneous tests performed with the standard Trolab and Chemotecnique® hair dressing and textile batteries, showed positive results to PPD, p-toluendiamine, 5-4aminophenol, Yellow 3, Orange Red and Red 1, and negative results to three types of henna. The eczema in this patient was due to sensitisation to PPD on a henna tattoo with cross reaction to azoic dyes. The recent fashion of applying temporal tattoos in occidental countries may produce an increase in the frequency of contact dermatitis due to henna mixtures with cross- reaction to related compounds and possibly producing permanent skin changes

Contact dermatitis due to para-phenylenediamine (PPD) on a temporal tattoo with henna. Cross reaction to azoic dyes.

Henna is used as a hair dye and to make temporary tattoos on the skin. It is usually mixed with p-phenylendiamine (PPD) to increase colour intensity and to reduce the time of fixation on the skin proteins. PPD can cross react with azoic dyes which are used as textile dyes. We studied a patient with skin eczema in the area of a henna temporary tattoo. The epicutaneous tests performed with the standard Trolab and Chemotecnique hair dressing and textile batteries, showed positive results to PPD, p-toluendiamine, 5-4aminophenol, Yellow 3, Orange Red and Red 1, and negative results to three types of henna. The eczema in this patient was due to sensitisation to PPD on a henna tattoo with cross reaction to azoic dyes. The recent fashion of applying temporal tattoos in occidental countries may produce an increase in the frequency of contact dermatitis due to henna mixtures with cross- reaction to related compounds and possibly producing permanent skin changes.

The role of parasites in genetic susceptibility to allergy: IgE, helminthic infection and allergy, and the evolution of the human immune system.

There have been numerous studies in the mouse illustrating the dichotomy of T cell responses, with the common classification orchestrated around Th1 vs. Th2 responses. This classification is now widely applied to human disease as well and the generic conclusion is that the Th1 responses are more likely to occur secondary to specific microbiologic insult but also inflammatory responses. In contrast, the Th2 response is the prevalent response in subjects with atopy and allergic disease but is also the mechanism for protection against helminthic infections. Unfortunately, the paradigm of Th1 vs. Th2 is not as clear in the human as it is in mouse models. Even so, the immunological mechanisms responsible for IgE production that are protective in helminthic infections, i.e. Schistosoma, are similar to those for the production of specific IgE against allergens. In fact, there also appear to be associations in the memory T cell subpopulation CD4+CD45RO+ and the elicitation of IgE against both parasites and allergens. In this review, we present the overall contemporary scheme on the role of parasites in genetic susceptibility to allergic IgE, helminthic infections with specific discussion of its implications for the evolution of the human immune system.

Secretory IgA antibody responses in Venezuelan children infected with Giardia duodenalis.

We standardized and evaluated an ELISA technique for the detection of total and specific anti-Giardia duodenalis secretory IgA antibodies (sIgA). Samples of saliva and serum of 161 Venezuelan schoolchildren were analysed. After stool examination, 66 children were diagnosed to be infected with Giardia duodenalis, 22 with other protozoa, and 73 non-parasitized. The mean (+ 2 SD) values of secretory IgA in the non-parasitized group was considered as the criterion of positivity. The levels of total and specific anti-Giardia sIgA were significantly higher in children with Giardia compared with the group with other protozoa (p < 0.01) and the non-parasitized group (p < 0.001). The ELISA technique developed showed values of sensitivity and specificity of 74 and 94 per cent, respectively, a predictive value of 92 per cent for positive samples and 80 per cent for negative samples. Specific anti-Giardia IgA serum levels showed a low sensitivity (57 per cent) and a predictive value for negative samples (53 per cent). Our results suggest that secretory anti-Giardia IgA levels measured in saliva samples may reflect local intestinal IgA responses elicited by these parasites. Thus, determinations of the levels of sIgA anti-Giardia could be a useful diagnostic tool for giardiasis in children.

Factores que influyen en la prevalencia e intensidad de las parasitosis intestinal en Venezuela / Factors that influence the prevalence and intensity of parasitic infections in Venezuela

Numerosos estudios realizados en países subdesarrollados la asociación que existe entre la pobreza y las condiciones higienicas limitantes que se asocian en una alta frecuencia e intensidad de estas infecciones. La situcaión de pobreza que acompaña a las parasitosis intestinales también se caracteriza por deficiencias nutricionales importantes que hacen más susceptibles a continuas reinfecciones. En Venezuela hemos venido realizando un estudio sobre los factores que promueven la alta frecuencia de parasitosis intestinales en áreas rurales y marginales urbanas de nuestro país tanto en niños escolares como preescolares. Hemos realizado un estudio comparativo en comunidades centinelas de los Estados Trujillo, Miranda, Sucre, Nueva Esparta, Delta Amacuro y en los barrios del 23 de Enero y Los Erasos en Caracas. Encontramos que la prevalencia e intensidad por Ascaris y Trichuris es similar en todos los grupos rurales (65-70 por ciento), mientras que la intensidad de las mismas, medidas en número de huevos por gramo de heces, fue significativamente (p<0,05) más alta en los Estados Sucre Y Miranda. En el ambiente urbano (Los Erasos y 23 de Enero), las prevalencias e intensidades por Ascaris y Trichuris fueron significativamente mas bajas (p<0,05). Con respecto a la prevalencia de otras helmintiasis como estrongiloidiasis y necatoriasis, las mismas sólo se encontraron en comunidades del estado Sucre y en niños de la etnia Warao en Delta de Amacuro. Entre los factores ambientales más importantes que se asocian a la alta prevalencia de estas infecciones, se encuentran la falta de agua potable y fallas en la disposición de excretas que promueven un ambiente adecuado para las continuas reinfecciones.

Clinical trial with secnidazol in a single dose in venezuelan children infected by giardia intestinalis

El objetivo de este trabajo fue evaluar mediante un estudio abierto no comparativo el uso de secnidazol en suspensión oral, suministrado a niños venezolanos infectados por Giardia intestinalis, procedentes de Carapita, un barrio marginal de la ciudad de Caracas. Setenta niños (38 masculinos y 32 femeninos) con un rango de edad entre 2 y 11 años fueron tratados con una dosis única (30mg/kg peso corporal) de secnidazol, después de haber hecho el diagnóstico de giardiasis mediante examen clínico y evaluación parasitológica en tres muestras de heces. La efectividad del tratamiento se determinó 15 días después del tratamiento utilizado la evaluación clínica y parasitológica. Los resultados mostraron 95 por ciento de cura clínica demostrado por una disminución significativa de la frecuencia de síntomas gastrointestinales. La cura parasitológica fue de 98 por ciento, hubo cuatro fracasos al final del tratamiento. Los efectos secundarios observados después del tratamiento fueron de moderada intensidad y duraron solamente algunas horas. Estos resultados muestran que una dosis única de secnidazol en una suspensión oral es un tratamiento efectivo, seguro y bien tolerado para niños con giardiasis y que esta droga pudiera ser administrada como tratamiento a poblaciones en riesgo